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注射用硝普鈉
【藥品名稱】注射用硝普鈉
【主要成份】硝普鈉�；瘜W(xué)名稱：亞硝基鐵氰化鈉二水合物。
【性 狀】本品為粉紅色結(jié)晶性粉末。水溶液放置不穩(wěn)定，光照下加速分解。
【規(guī)格】50毫克×5支
【適應(yīng)癥/功能主治】1.用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓。2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。
【用法用量】用前將本品50mg溶解于5ml5%葡萄糖注射液中，再稀釋于250ml～1000ml5%葡萄糖注射液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。1.成人常用量：靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5g/kg。根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5g/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3g/kg，極量為每分鐘按體重10g/kg。2.小兒常用量：靜脈滴注，每分鐘按體重1.4?g/kg，按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。
【不良反應(yīng)】短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng)。
1.本品毒性反應(yīng)來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽，氰化物是中間代謝物，硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物，如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽，則硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒。2.麻醉中控制降壓時(shí)突然停用本品，尤其血藥濃度較高而突然停藥時(shí)，可能發(fā)生反跳性血壓升高。3.以下三種情況出現(xiàn)不良反應(yīng)。(1)血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律失常，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。(2)硫氰酸鹽中毒或逾量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。(3)皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時(shí)間(1～2年)才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。(4)氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。
【禁 忌】代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄者，禁用本品。
【注意事項(xiàng)】
1.本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。2.對診斷的干擾：用本品時(shí)血二氧化碳分壓、pH值、碳酸氫鹽濃度可能降低;血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品逾量時(shí)動脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。3.下列情況慎用：(1)腦血管或冠狀動脈供血不足時(shí)，對低血壓的耐受性降低。(2)麻醉中控制性降壓時(shí)，如有貧血或低血容量應(yīng)先予糾正再給藥。(3)腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓。(4)肝功能損害時(shí)，可能本品加重肝損害。(5)甲狀腺功能過低時(shí)，本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，因而可能加重病情。(6)肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥。(7)維生素B12缺乏時(shí)使用本品，可能使病情加重。4.應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行;腎功能不全而本品應(yīng)用超過48～72小時(shí)者，警惕血漿中氰化物或硫氰酸鹽中毒，保持硫氰酸鹽不超過100?g/ml;氰化物不超過3?mol/ml。5.藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。6.少壯男性患者麻醉期間用本品作控制性降壓時(shí)，需要用大量，甚至接近極量。7.如靜滴已達(dá)每分鐘10?g/kg，經(jīng)10分鐘而降壓仍不滿意，應(yīng)考慮停用本品，改用或加用其他降壓藥。
8.左心衰竭時(shí)應(yīng)用本品可恢復(fù)心臟的泵血功能，但伴有低血壓時(shí)，須同時(shí)加用心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁胺。9.用本品過程中，偶可出現(xiàn)明顯耐藥性，此應(yīng)視為中毒的先兆征象，此時(shí)減慢滴速，即可消失。
【老年患者用藥】老年人用本品須注意增齡時(shí)腎功能減退對本品排泄的影響，老年人對降壓反應(yīng)也比較敏感，故用量宜酌減。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】本品對孕婦和乳母的影響尚缺乏人體研究。
【藥物相互作用】 1.不可與麥角胺、二氫麥角胺、溴隱亭、特非那定、酮康唑及西沙必利配伍。 2.對氨茶堿的代謝影響小，1.與其他降壓藥同用可使血壓劇降。2.與多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛細(xì)血管嵌壓降低。3.與擬交感胺類同用，本品降壓作用減弱。對卡馬西平、華法林、雷尼替丁及其他制酸藥基本無影響。
【貯 藏】遮光、密封保存。
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