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慶大霉素針劑
【適應(yīng)癥】 1．慶大霉素針劑適用于治療敏感革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的嚴重感染，如敗血癥、下呼吸道感染、腸道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染、復(fù)雜性尿路感染等。治療腹腔感染及盆腔感染時應(yīng)與抗厭氧菌藥物合用，臨床上多采用慶大霉素針劑與其他抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用。與青霉素(或氨芐西林)合用可治療腸球菌屬感染。 2．用于敏感細菌所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦膜炎、腦室炎時，可同時用本品鞘內(nèi)注射作為輔助治療�！ �
【用法用量】 1．成人 肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈滴注，一次80mg（8 萬單位），或按體重一次1～1.7mg/kg，每8小時1次；或一次5mg/kg，每24小時1次。療程為7～14日。靜滴時將一次劑量加入50～200ml的0.9%氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液中，一日1次靜滴時加入的液體量應(yīng)不少于300ml，使藥液濃度不超過0.1%，該溶液應(yīng)在30～60分鐘內(nèi)緩慢滴入，以免發(fā)生神經(jīng)肌肉阻滯作用。 2．小兒 肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈滴注，一次2.5mg/kg，每12小時1次；或一次1.7mg/kg，每8小時1次。療程為 7～14日，期間應(yīng)盡可能監(jiān)測血藥濃度，尤其新生兒或嬰兒。 3．鞘內(nèi)及腦室內(nèi)給藥 劑量為成人一次4～8mg，小兒 (3個月以上)一次1～2mg，每2～3日1次。注射時將藥液稀釋至不超過0.2%的濃度，抽入5ml或10ml的無菌針筒內(nèi)，進行腰椎穿刺后先使相當量的腦脊液流入針筒內(nèi)，邊抽邊推，將全部藥液于3～5分鐘內(nèi)緩緩注入。 4．腎功能減退患者的用量：按腎功能正常者每8小時1 次，一次的正常劑量為1～1.7mg/kg，肌酐清除率為10～ 50ml/min時，每12小時1次，一次為正常劑量的30～70％；肌酐清除率<10ml/min時，每24～48小時給予正常劑量的 20～30％。肌酐清除率可直接測定或從患者血肌酐值按下式計算： (140-年齡)×標準體重(kg) 成年男性肌酐清除率＝ 72×患者血肌酐濃度(mg/dl) (140-年齡)×標準體重(kg) 或 50×患者血肌酐濃度(umol/L) (140-年齡)×標準體重(kg) 成年女性肌酐清除率＝ ×0.85 72×患者血肌酐濃度(mg/dl) (140-年齡)×標準體重(kg) 或 ×0.85 50×患者血肌酐濃度(umol/L) 5．血液透析后可按感染嚴重程度，成人按體重一次補給劑量1～1.7mg/kg，小兒(3個月以上)一次補給2～ 2.5mg/kg。
【不良反應(yīng)】 1．用慶大霉素針劑過程中可能引起聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感等耳毒性反應(yīng)，影響前庭功能時可發(fā)生步履不穩(wěn)、眩暈。也可能發(fā)生血尿、排尿次數(shù)顯著減少或尿量減少、食欲減退、極度口渴等腎毒性反應(yīng)。發(fā)生率較低者有因神經(jīng)肌肉阻滯或腎毒性引起的呼吸困難、嗜睡、軟弱無力等。偶有皮疹、惡心、嘔吐、肝功能減退、白細胞減少、粒細胞減少、貧血、低血壓等。 2．少數(shù)患者停藥后可發(fā)生聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感等耳毒性癥狀，應(yīng)引起注意。 3．全身給藥合并鞘內(nèi)注射可能引起腿部抽搐、皮疹、發(fā)熱和全身痙攣等�！ �
【禁忌癥】 對慶大霉素針劑或其他氨基糖苷類過敏者禁用�！�
【注意事項】 1．下列情況應(yīng)慎用慶大霉素針劑：失水、第8對腦神經(jīng)損害、重癥肌無力或帕金森病及腎功能損害患者。 2．交叉過敏，對一種氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、阿米卡星過敏的患者，可能對本品過敏。 3．在用藥前、用藥過程中應(yīng)定期進行尿常規(guī)和腎功能測定，以防止出現(xiàn)嚴重腎毒性反應(yīng)。必要時作聽力檢查或聽電圖尤其高頻聽力測定以及溫度刺激試驗，以檢測前庭毒性。 4．有條件時療程中應(yīng)監(jiān)測血藥濃度,并據(jù)以調(diào)整劑量, 尤其對新生兒、老年和腎功能減退患者。每8小時1次給藥者有效血藥濃度應(yīng)保持在4～10?g/ml,避免峰濃度超過 12?g/ml，谷濃度保持在1～2?g/ml;每24小時1次給藥者血藥峰濃度應(yīng)保持在16～24?g /ml，谷濃度應(yīng)<1?g /ml。接受鞘內(nèi)注射者應(yīng)同時監(jiān)測腦脊液內(nèi)藥物濃度。 5．不能測定血藥濃度時，應(yīng)根據(jù)測得的肌酐清除率調(diào)整劑量。 6．給予首次飽和劑量（1～2mg/kg）后，有腎功能不全、前庭功能或聽力減退的患者所用維持量應(yīng)酌減。 7．應(yīng)給予患者足夠的水分，以減少腎小管的損害。 8．長期應(yīng)用可能導致耐藥菌過度生長。 9．不宜用于皮下注射。 10．本品有抑制呼吸作用，不得靜脈推注。 11．對診斷的干擾：慶大霉素針劑可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(GOT)、血清膽紅素濃度及乳酸脫氫酶濃度的測定值增高；血鈣、鎂、鉀、鈉濃度的測定值可能降低�！ �
【孕婦及哺乳期婦女用藥】 本品可穿過胎盤屏障進入胎兒組織，有引起胎兒聽力損害的可能，孕婦使用本品前應(yīng)充分權(quán)衡利弊。本品在乳汁中分泌量很少，但通常哺乳期婦女在用藥期仍宜暫停哺乳�！ �
【兒童用藥】 慶大霉素屬氨基糖苷類，在兒科中應(yīng)慎用，尤其早產(chǎn)兒及新生兒，因其腎臟組織尚未發(fā)育完全，使本類藥物的半衰期延長，易在體內(nèi)積蓄而產(chǎn)生毒性反應(yīng)。
【老年患者用藥】 老年患者的腎功能有一定程度的生理性減退，即使腎功能測定值在正常范圍內(nèi)，仍應(yīng)采用較小治療量。老年患者應(yīng)用本品后較易產(chǎn)生各種毒性反應(yīng)，應(yīng)盡可能在療程中監(jiān)測血藥濃度。
【藥物相互作用】 1．與其他氨基糖苷類合用或先后連續(xù)局部或全身應(yīng)用，可能增加其產(chǎn)生耳毒性、腎毒性及神經(jīng)肌肉阻滯作用的可能性。 2．與神經(jīng)肌肉阻滯劑合用，可加重神經(jīng)肌肉阻滯作用，導致肌肉軟弱、呼吸抑制等癥狀。 3．與卷曲霉素、順鉑、依他尼酸、呋塞米或萬古霉素(或去甲萬古霉素)等合用，或先后連續(xù)局部或全身應(yīng)用，可能增加耳毒性與腎毒性。 4．與頭孢噻吩、頭孢唑林局部或全身合用可能增加腎毒性。 5．與多粘菌素類注射劑合用或先后連續(xù)局部或全身應(yīng)用，可增加腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用。 6．其他腎毒性及耳毒性藥物均不宜與本品合用或先后連續(xù)應(yīng)用，以免加重腎毒性或耳毒性。 7．氨基糖苷類與β內(nèi)酰胺類(頭孢菌素類與青霉素類) 混合時可導致相互失活。本品與上述抗生素聯(lián)合應(yīng)用時必須分瓶滴注。本品亦不宜與其他藥物同瓶滴注。
【藥物過量】 慶大霉素針劑無特異性拮抗藥，過量或引起毒性反應(yīng)時，主要用對癥療法和支持療法，同時補充大量水分。血液透析或腹膜透析有助于從血中清除慶大霉素。
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